Inschrijf formulier 

Oldtimer Brommer Club "De Oudcamp".

Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
                  Woonplaats
        Telefoon Nummer
Mobiel Nummer
Geboorte datum
Bank of Gironummer
Merk en Type Brommer
Emailadres

Kies een van de volgende opties:

Betalen per bank of giro`(U krijgt géén acceptgiro dus even zelf overmaken a.u.b.)

Contant op de eerst volgende clubmiddag

Contributie € 15,00 per kalenderjaar, In Oktober en november weer € 15,-- is gelijk de contributie voor het nieuwe jaar

Betalen op rekening 3726.19.193 t.n.v. OBC "De Oudcamp" o.v.v NIEUW LID

Na ontvangst van Uw Contributie wordt de Clubpas + kalender zo spoedig mogelijk toegestuurd.

P.S. als U dit formulier niet kunt verzenden. Mail dan naar: obcdeoud@xs4all.nl